Leuan ja kasvoluiden muotoilu 

Kasvojen ulkomuotoon vaikuttaa kasvojen ihon, sen alaisen rasvakudoksen sekä lihasten lisäksi erittäin paljon kasvojen ja leukojen luiden muodot. Joskus kasvojen luissa voi olla synnynnäisesti muotoja, jotka eivät miellytä ihmistä. Alaleuan kärki voi olla varsin pieni tai sen muoto voi olla asymmetrinen. Alaleuka voi myös olla kapea takaosastaan suhteessa muuhun kasvojen muotoon. Alaleuka voi myös olla iso, leveä tai muutoin epäsuhtainen, jolloin kasvot eivät näytä harmonisilta. Myös yläleuka tai poskipäät saattavat sijaita muihin kasvojen osiin nähden takana tai joskus myös liian edessä. Suurimmassa osassa kasvojen asymmetriat pystytään korjaamaan käyttämällä 3D-suunnittelua sekä sen mahdollistamia implantteja.

 Kasvojen asymmetria

Kaikkien ihmisten kasvot ovat yksilöllisiä. Kenenkään meidän kasvot eivät ole symmetriset, jos niitä verrataan kasvojen toiseen puoleen. Lähes poikkeuksetta kasvojen muoto määräytyy sikiönkehityksen aikana, vaikeissa asymmetrioissa puhutaan nk kraniofakiaalisista asymmetrioista. Tällöin on kyseessä malformaatio tai syndrooma. Esteettisellä asymmetrialla tarkoitetaan kasvojen jonkin osan poikkeavaa kokoa verrattuna sen toiseen puolen. Varsin usein kyseessä ei ole vain yhden luun tai kohdan asymmetria vaan kyseessä on laajemman kokonaisuuden poikkeama. Hyvällä tutkimuksella on keskinen merkitys oikean hoidon saavuttamiseksi. Yleensä kyseessä on jonkun kasvojen luun tai osan alikehittyminen nk. hypoplasia. Harvoin on kyseessä luun liikakasvu eli hyperplasia. Potilaat huomaavat kasvoissaan yleensä vain yhden tietyn kohdan joka häiritsee heitä vaikka mukana on laajempi asymmetria. 3D-teknologia ja sen avulla saatava 3D-tietokonetomografiakuvaus (TT) näyttää parhaiten luisten rakenteiden muodot ja näin voidaan suunnitella mahdollinen leikkaus. Luiset rakenteet antavat niiden päällä oleville lihaksille ja rasvakudokselle tuen ja yhdessä ne muodostavat meidän kasvojen ulkonäön.

Kasvojen asymmetrian kirurginen hoito

Leuankärjen muovaus (genioplastia)

 Leuankärjen epäsymmetria on varmaankin yleisin kasvojen harmoniaan vaikuttava tekijä. Leuankärjen muovauksessa se pyritään muotoilemaan sellaiseksi, että se on harmoninen kasvojen muiden osien kanssa. Se voi olla liian suuri tai pieni tai sen muoto saattaa olla vino. Genioplastialeikkauksessa leuan kärkeä voidaan suurentaa, pienentää tai sen vinoutta korjata. 

Perinteisin genioplastiamuto on nk. Sliding-genioplastia. Tässä leikkauksessa suun sisäkautta alaleuan kärkeen tehdään katkaisu hampaan juurten alapuolelta ja leuan kärkeä siirretään tämän jälkeen eteenpäin, joko suoraan tai kääntäen sitä. Leuan kärki voidaan myös halkaista pystysuorassa halutusta kohdasta. Siirron ja muotoilun jälkeen luunpalat kiinnitetään alaleukaan titaanilevyllä ja ruuveilla.

Leuankärjen pienennysleikkaus tehdään myös suun sisäkautta. Leikkauksessa voidaan muotoilla leuan kärkeä halutulla tavalla. Kärkeä voidaan kaventaa molemmin puolin tai madaltaa, mikäli leuankärki on liian korkea. Leuankärjen epäsymmetria voidaan myös korjata tällä tavalla.

3D kasvoimplantit

Kirurgiassa on käytetty jo vuosia erilaisia keinomateriaaleja/implantteja kasvojen alueella. Kasvojen alueella ei suosita enää silikonien käyttöä luisten rakenteiden korjauksessa. Täällä hetkellä eniten käytetyt materiaalit ovat PEEK (polyetheretherketone), silikoni, titaani ja medpore (huokoinen polyethylene).

3D-teknologia on mullistanut kasvojen alueen kirurgiaa viimeisen 10 vuoden aikana. Potilaasta otetun tarkan tietokonetomografia / kartiokeilatomografia kuvauksen jälkeen pystytään tietokonemallinnuksen jälkeen suunnittelemaan tarkka suunnitelma implantin muodosta ja koosta. Kun tämä on tehty ja potilas on hyväksynyt sen, voidaan implantti laittaa tuotantoon. Ennen leikkausta potilas saa luonnollisessa koossa olevan kasvojen 3D mallin sekä tulevan implantin. Tässä vaiheessa voidaan vielä tehdä tarvittavia muutoksia implantin muotoon ja kokoon. Kun potilas on viimein hyväksynyt implantin, valmistuu implantti viikon sisällä ja leikkaus voidaan suorittaa. Implanttimateriaali on yleensä PEEK-muovia, jota on käytetty vuosia erilaisissa ihmiseen asetetuissa implanteissa. Toisena materiaalina käytetään titaania. Molemmissa tilanteissa implantti kiinnitetään luuhun muutamalla titaani miniruuvilla, jotta implantti ei pääse liikkumaan. Silokoni-implanteissa on ongelmana leukojen alueella on niiden liikkuminen ja kapselimuodostuminen. Tästä syystä itse en käytä kasvoimplanteissa silikonia. Implantit voivat olla yksiosaisia tai koostua useasta osasta. Lähes kaikissa kasvojen alueen implanteissa toimenpide tehdään suun sisältä, jotta vältytään esteettisesti harmittavilta arvilta. Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään suun kautta viikon ajan antibioottia, jotta vältytään mahdollisilta infektiota.

3D-implanttien käyttömahdollisuudet:

-leuankärjen muotoilu

-poskiluiden muotoilu

-alaleuan leveyden korjaus

-alaleuan epäsymmetrian korjaus

-silmäkuopan pohjan korjaukset