Leukanivelen toimintahäiriö
Leukanivelen ja leukojen lihakset muodostavat toiminnallisen kokonaisuuden. Leukanivel sijaitsee korvan edessä, jonka takia potilaat usein luulevat, että kipu onkin korvassa. Kun tässä tarkoin koordinoidussa nivelessä tapahtuu toimintahäiriö, johtaa se leukanivelen kipuun ja usein myös purentaongelmiin. Tällaiset vaivat ovat erittäin yleisiä ja suurimmassa osassa tapauksia ne menevät itsestään ohi. Mikäli oireet jatkuvat ja kipu voimistuu, tulee hakeutua hoitoon.
Leukanivelessä, kuten muissakin nivelissä, nivelen pintaa suojaa nivelrusto. Leukaa liikuteltaessa auki, kiinni tai sivuille nivelessä oleva välilevy liikkuu nivelpään mukana koordinoidusti. Välilevy voi kuitenkin mennä pois paikaltaan (dislokoitua) jolloin nivel alkaa naksua leukaa liikuttaessa. Potilaat tuntevat tämän naksumisena syödessä tai puhuessa. Joskus välilevyn muoto muuttuu (deformoituu) ja sen kiinnitysjänteet venyvät tai katkeavat, ja tämä johtaa nivelen kipuun ja suunavaamisen vaikeuteen. Syöminen voi olla varsin hankalaa. Tällöin niveleen alkaa tulla myös tulehdusta.
Leukanivelen oireita:
- nivelen naksuminen, rahina ja nivelen paukkuminen
- Leukanivelen kipu
- Päänsärky
- Leukojen kipu ja lihaskivut
- Korvakipu, korvien soiminen
- Purennan muuttuminen
- Kasvojen muodon muuttuminen
- Suunavaamisen rajoittuminen
- Ruokavalintojen muuttuminen kivun takia
Leukanivelen sairauksien hoito
Hoidan kaiken tyyppisiä leukanivelen sairauksia. Suuri osa leukanivelen sairauksista hoidetaan ei-kirurgisin hoitokeinoin. On kuitenkin tärkeää tutkia leukanivel kunnolla ja näin saadaan tieto nivelen tilasta ja voidaan valita oikea hoitolinja. Leukanivelen diagnostiikassa leukanivelten magnettikuvaus (MRI) on paras tutkimus, jossa nähdään nivelpään, välilevy, jänteiden ja ruston tila. Olen yksi harvoista leukakirurgeista Suomessa, joka tarjoaa potilaille kaikki modernit leukanivelen kirurgiset hoidot. Suoritan nivelten artroskopiat, nivelen avokirurgian (välilevyn takaligamentin korjauksen) sekä nivelen tekonivelleikkauksia. Annan myös ainoana kirurgina Suomessa leukanivelen kulumaan PRP-hoitoa. Purentalihasten kipuun bruksismiin annan Botox-pistoksia
Leukanivelen kuluma, nivelrikko eli artroosi
Kuten kaikkiin niveliin, myös leukaniveleen voi tulla nivelpään kuluma. Nivelrikkossa koko nivel on sairastunut aiheuttaen muutoksia nivelen päähän, nivelkapseliin, välilevyyn sekä rustoon. Taudin eteneminen on hidasta ja tuhoutunut rusto ei palaudu. Oireina ovat yleensä jomottava kipu, suunavaus vaikeus, syömisen ja puhumisen vaikeudet. Tätä esiintyy yleisimmin vanhemmilla ihmisillä, mutta myös nuoremmilla voi tätä esiintyä. Yleensä nuoremmilla tähän liittyy leukanivelen trauma, jossa nivelpään rusto on saanut vaurion. Tämä johtaa nivelen tulehdukseen, toimintahäiriöön ja kipuun. Suurin osa potilaista hyötyy purentakiskon käytöstä. Tulehduskipulääkkeistä on myös apua potilaille. Fysioterapialla on myös merkittävä rooli sairauden hoidossa.
Leukanivelen kulumaan tai toimintahäiriöön käytän paljon ennaltaehkäisevää korjaavaa plaitelet rich plasma (PRP) hoitoa. Tässä hoidolla potilaan omasta verestä eristetyt kasvutekijät ehkäisevät nivelen kulumista ja näin nivelen toimintaa pystytään ylläpitämään mahdollisimman pitkään hyvänä. Myös leukanivelen kipu vähenee. Leukanivelen tähystyskirurgia tai nivelen huuhtelu voivat myös tulla kyseeseen tietyissä tilanteissa. Vaikeissa tapauksissa kun potilaan elämänlaatu on huonontunut kivusta ja toimintahäiriöstä, tehdään leukanivelen tekonivelleikkaus.
Välilevyn (diskuksen) sijoiltaan meno
Leukanivelen yleisin toimintahäiriö on diskuksen sijoiltaan meno. Tämä voi olla osittainen, jolloin potilaalla kuuluu naksumista suunavauksessa. Yleensä, yli 95%:ssa tapauksissa tämä on viaton vaiva, joka ei vaadi hoitoa. Joskus mukana voi olla myös kipua ja syöminen on tämän takia vaikeaa. Jos välilevy on kokonaan pois paikaltaan, on oireina suun avaamisen vaikeus ja varsin usein kipu.
Suurinta osaa diskuksen ongelmista voidaan hoitaa nk. purentakiskolla ja fysioterapialla. Mikäli oireet eivät näillä parane voidaan joutua leikkaushoitoon, jossa välilevy kiinnitetään takaisin sen oikealle paikalle ja näin stabiloidaan nivelen toiminta. Aloitin ensimmäisenä Suomessa vuonna 2018 välilevyn takaligamentin korjaukset nk ligamnttiankkureilla. Tässä leikkauksessa irronnut ja väärässä paikassa oleva välilevy viedään sen oikeaan paikkaa ja kiinnitetään leukanivelen takaosaan siihen tarkoitetulla kiinnitysankkurilla (discopexia). Tätä hoitoa on annettu jo vuosia useimmissa Euroopassa ja USA:ssa. Tästä hoidosta on myös runsaasti tutkimustietoa ja tiedetään että oikein valituille potilaille tämä hoito on erinomainen ja apu on suuri. Olen tehnyt näitä leikkauksia nyt lähes 50 kpl:tta.
Jos leukanivelen välilevy on ollut pitkään pois paikaltaan ja se on kulunut tai muutoin vahingoittunut, joudutaan välilevy poistamaan (disectomia)
Idiopaattinen kondylaarinen resorptio
Tämä tilanne esiintyy useimmiten nuorilla naisilla, mutta voi toki esiintyä myös miehillä (9:1 naisten suhde miehiin). Sairaus alkaa nuoruudessa yleensä 11-16v iässä ja siihen liittyy välilevyn paikaltaan meno. Leukanivelen pää alkaa kulua pois, jonka seurauksesta alaleuka siirtyy taakse päin ja hampaistoon syntyy avopurenta (rako ala- ja yläleuan haiden välissä). Pitkälle edenneessä muodossa hampaissa on kontaktit vain takahampaissa ja väli etuhampaiden välissä voi olla yli 10mm. Mikäli tilanne saadaan kiinni varhaisessa vaiheessa ja välilevy saadaan kiinnitettyä takaisin sen oikeaan paikkaan, voidaan estää nivelten tuhoutuminen ja kasvojen epäsuhdan syntyminen. Mikäli nivel on jo tuhoutunut kokonaan, voidaan joutua leukanivelten tekonivelleikkaukseen.
Leukanivelen hyperplasia
Tässä sairaudessa leukanivelen pää alkaa kasvaa muuta leukaa enemmän. Nivelen päähän voi kasvaa myös hyvänlaatuinen kasvain , joka johtaa samaan tilanteeseen. Tämä johtaa hyvin voimakkaaseen kasvojen epäsuhtaan (asymetriaan). Tila voi syntyä missä iässä tahansa, mutta on selkeästi yleisempään kasvuiässä. Hoitona käytetään leikkausta, jossa leuan asymetria korjataan ja kasvojen symmetria palautetaan.